Demande de remboursement de l'Adrénaline auto-injectable
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Lettre à la Ministre des Affaires Sociales et de la Santé Publique
Madame la Ministre des Affaires Sociales et de la Santé Publique,
Votre présence à nos « 8èmes Rencontres Francophones de Formation Continue en Allergologie » au mois d'octobre à Bruxelles, signe votre grand intérêt pour notre discipline et les difficultés que peuvent rencontrer certains patients dans la prise en charge de leurs allergies, en particulier en ce qui concerne les allergies alimentaires qui, comme vous le savez, peuvent engendrer des réactions sévères voire mortelles pour ceux qui en sont atteints.
Ce courrier a pour but d’attirer votre attention sur la nécessité d’une intervention financière dans le remboursement de l'adrénaline auto-injectable, médicament indispensable pour certains de nos patients porteurs d'allergies graves.
Vous le savez, les allergies sont en augmentation régulière ces dix dernières années. Parmi elles, les plus graves sont les allergies alimentaires, qui touchent en particulier nos très jeunes patients. Elles peuvent être responsables d'accidents allergiques très sévères voire mortels lorsqu’elles évoluent vers le choc anaphylactique.
L'incidence du choc anaphylactique survenant en dehors de l'hôpital serait de 1 à 3 cas pour 100.000 habitants par an. Les principaux allergènes responsables sont les piqûres d'hyménoptères, les médicaments donnés par voie orale (anti-inflamatoires non stéroïdiens et pénicillines) et les aliments, qui sont de plus en plus souvent la cause de chocs anaphylactiques.
Le traitement d'urgence du choc anaphylactique est l'injection précoce d'adrénaline par voie intramusculaire, dans la face antérieure de la cuisse. Cette médication doit dès lors être rapidement disponible et toute personne proche du patient (famille, collègues, enseignants, surveillants...) doit pouvoir aider à son administration. Les effets secondaires sont tout au plus modérés et transitoires, et surtout le retard à l'emploi de l'adrénaline dans les accidents sévères par allergie alimentaire est un des facteurs qui explique les évolutions fatales.
Une étude canadienne de Simons et al montre que le système prêt à l'emploi est largement supérieur à celui de la préparation de la seringue avec une ampoule d'adrénaline. En effet, des parents entraînés préparent le traitement en 142 secondes en moyenne, et la dose prélevée est variable.
Il existe en Belgique un stylo auto-injectable sur prescription médicale, l'EpiPen®, avec deux dosages: 0,15 mg (patient de moins de 20 kg) ou 0,3 mg (patient de plus de 20 kg). Ce stylo permet d'administrer une dose standardisée en quelques secondes. Il se conserve à l'air ambiant. Il convient d'en respecter la date de péremption et dès lors le système doit être remplacé une fois par an. Il coûte 53,04 euros à nos patients. Pour certains d'entre eux, ce coût annuel est majeur.
Les indications obligatoires de prescription d'adrénaline sont: le choc anaphylactique par allergie alimentaire, l'angio-œdème par allergie alimentaire, l'asthme aigu grave par allergie alimentaire, l'urticaire généralisée par allergie alimentaire, le choc anaphylactique idiopathique, et une réaction allergique sévère secondaire à une piqûre d'insecte.
La prescription d'adrénaline doit être intégrée dans un programme global dont l'objectif est l'amélioration de la prise en charge des allergies sévères, notamment alimentaires. Il faut un diagnostic précis, un programme d'éducation, d'information et de suivi thérapeutique du patient.
Pour les patients qui le justifient, et comme c'est déjà le cas dans des pays voisins comme la France, nous vous demandons donc de bien vouloir considérer le remboursement de l'EpiPen®, et d'autres éventuels dispositifs similaires qui arriveraient sur le marché, ce qui ne pourrait que favoriser une saine évolution dans le domaine des coûts. A ce propos, le coût de cette mesure ne devrait d'ailleurs pas être prohibitif pour les finances publiques, car la frange de population concernée reste heureusement marginale. Et dans l'immédiat, permettre à nos patients qui le justifient l'accès au traitement le plus efficace nous paraît indispensable.
Connaissant votre intérêt pour la prévention au sens large, et celle des allergies en particulier, nous vous remercions, Madame la Ministre, de l'intérêt que vous porterez à notre requête.
Les médecins prescripteurs d'Epipen
BIBLIOGRAPHIE
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